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Last Update: 11/24/2023 12:10 PM
Current Deck: Semester-2-Charite-SoSe23::M6W1-DimensionenGesundheit
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Grundzüge der Leistungshonorierung vor dem Hintergrund unterschiedlicher Versicherungssysteme erläutern können.
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Ambulante Honorierungsgrundsätze
- GKV
- Aushandlung einer Gesamtvergütung zwischen GKVen und KVen
- Honorarzahlungen nach Einheitlichem Bewertungsmaßstab (EBM)
- Bundesebene: jährliche Festlegung eines EBM-Orientierungspunktwertes, Empfehlung zu morbiditätsbezogener und demografischer Veränderungsrate
- Landesebene: Festlegung Punktwert, Regionale Ab- und Zuschläge, Zuschläge für bestimmte Leistungen, Gewichtung von Demografie- und Morbiditätsrate
- ggf. Selbstbeteiligung (Zuzahlung)
- PKV
- Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ)
- ggf. Selbstbeteiligung
Stationäre Honorierungsgrundsätze
- GKV
- DRG = Diagnosis Related Groups, jährliche Anpassung
- z.B. G02B
- G … Major Diagnostic Category
- 02 … Art Behandlung
- B … Schweregrad
- Krankenhausvergütung = Relativgewicht • Basisfallwert +/- Zu-/Abschläge
- Relativgewicht: durchschnittlicher Ressourcenverbrauch der DRG relativ zu Basisfallwert, bundeseinheitlich
- Basisfallwert: durchschnittliche Kosten pro Fall/DRG
- Zu-/Abschläge: z.B. Zuschlag bei Überschreiten der maximalen Verweildauer
- Seit 2020: zusätzlich Pflegekostenerlös = Pflegeerlösbewertungsrelation/Tag • Pflegeentgeltwert • Verweildauertage
- PKV
- DRG-Prinzip gleich
- zusätzlich oft Chefarztbehandlungen, etc. abrechenbar
- Diskussion der DRGs
- Vorteile
- Verkürzung der Verweildauer
- Optimierung von Abläufen
- Verkürzung der Wartezeiten
- Verbesserung der Transparenz von Leistungserbringung, Ressourceneinsatz, Kosten
- Nachteile
- Fehlende Akzeptanz durch Ärzt*innen (Zunahme Bürokratie)
- Arbeitszeit- und Leistungsverdichtung
- Kostendruck
- Pauschalisierung statt Einzelleistungsvergütung
- „Abschiebung“ in andere Leistungssektoren
- Worst Case: Qualitätsprobleme
Schlüsselbegriffe: ambulant/stationär, Gesamtvergütung, GKV, KV, Einheitlicher Bewertungsmaßstab, Honorarzahlung, Gebührenordnung für Ärzte, Selbstbeteiligung/Zuzahlung, DRG, Krankenhausvergütung, Basisfallwert, Relativgewicht, Pflegekostenerlös, Pauschale, Leistungssektor, Verweildauer
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