Review Note
Last Update: 02/28/2024 11:35 AM
Current Deck: Anki::rANKI - CM::01\_Nefrologia::7\_Nefrolitíase
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Fields:
Text
Manejo do tratamento crônico (prevenção) da nefrolitíase:
Tipo de Cálculo | Conduta | Se refratário |
---|---|---|
{{c1::Sais de Cálcio}} | {{c2::Restringir sódio e proteína (não restringir cálcio)}} | {{c3::Diurético Tiazídico}} |
{{c1::Estruvita}} | {{c2::Antibiótico}} | {{c3::Ácido acetohidroxâmico}} |
{{c1::Ácido Úrico}} | {{c2::Restringir ingesta de purinas (carnes, etc.) e alcalinizar a urina (citrato de potásio/bicarbonato)}} | {{c3::Alopurinol}} |
Extra
📝 Anotações
⚠️ Importante
- Complicações (Nefrolitíase Complicada) -> Piora do prognóstico do paciente
> Infecção: risco de sepse;
> Obstrução total: risco de IRA pós-renal;
. A prioridade não é a retirada do cálculo, mas a conclusão dessas complicações;
> Infecção: risco de sepse;
> Obstrução total: risco de IRA pós-renal;
. A prioridade não é a retirada do cálculo, mas a conclusão dessas complicações;
🎨 Imagem
🧠 Fisiopatologia
🩺 Clínica
- Mais de 90% das vezes haverá manifestação sintomática;
- Também pode ser ASSINTOMÁTICO!
- Localização clássica dos cálculos: Junção ureteropélvica, 1/3 médio do ureter (profunda aos vasos ilíacos externos) e Junção vesicoureteral;
- Hematúria (sangramento);
- Dor lombar irradiada (Cólica Nefrética);
. na prova ela pode ser descrita como "pior dor da vida", ser associada a vômitos, irradiação para regiões inferiores;
- Hidronefrose;
- Também pode ser ASSINTOMÁTICO!
- Localização clássica dos cálculos: Junção ureteropélvica, 1/3 médio do ureter (profunda aos vasos ilíacos externos) e Junção vesicoureteral;
- Hematúria (sangramento);
- Dor lombar irradiada (Cólica Nefrética);
. na prova ela pode ser descrita como "pior dor da vida", ser associada a vômitos, irradiação para regiões inferiores;
- Hidronefrose;
🔬 Diagnóstico
- TC sem contraste (exame de imagem padrão-ouro):
. Imagem hiperdensa;
. na TC sem contraste o cálculo de ácido úrico aparece, na radiografia simples ele não aparece;
- USG:
. técnica de eleição quando lidar com gestantes ou grupos de risco;
. Imagem hiperecogênica;
. Imagem hiperdensa;
. na TC sem contraste o cálculo de ácido úrico aparece, na radiografia simples ele não aparece;
- USG:
. técnica de eleição quando lidar com gestantes ou grupos de risco;
. Imagem hiperecogênica;
💊 Conduta
4.0 - TRATAMENTO INICIAL (QUADRO AGUDO) DA NEFROLITÍASE
- Analgesia (AINE VO ou IV / Opioides);
> AINEs são a primeira escolha;
. Diminuem o espasmo, fazer EV se vômitos e não usar se IR.
> Opioies são a segunda escolha;
. Usar se falha AINE, não previnem recidiva da cólica e provocam náuseas e vômitos.
OBS.: Hidratação vigorosa aumenta as crises de dor do paciente em casos agudos, faz-se a hidratação apenas para reposição de perdas e volume;
- Avaliar o tamanho do cálculo para prosseguimento:
. Valor de corte do cálculo: 10mm (1cm);
. Até 10mm (1cm), espera-se que esse cálculo consiga sair sozinho;
. ≤ 10mm: Terapia expulsiva (alfa bloqueio* ou bloqueador de cálcio) -> *Tansulosina 0,4mg 1x ao dia;
> Período para tentar terapia expulsiva é por até 4 semanas;
. > 10mm / refratário: Intervenção urológica (Litotripsia Extracorpórea, Nefrolitotripsia percutânea, ureterolitotripsia)
-> LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA (LECO):
- Fragmentação do cálculo de forma menos invasiva;
- Não é indicada para todo e qualquer cálculo;
- CONTRAINDICAÇÃO: Gestantes e aneurisma;
- INDICAÇÕES:
> Cálculos pequenos e proximais (pelve/ureter proximal);
> Baixa densidade (<1.000 uh) e <2cm;
-> NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA (NEFROLITOTOMIA PERCUTÂNEA):
- Fragmenta o cálculo olhando diretamente para ele;
- INDICAÇÕES:
> Pelve / ureter proximal;
> Alta densidade (>1.000uh) e >2cm;
-> URETEROLITOTRIPSIA:
> Cálculo de ureter médio e distal;
5.0 - TRATAMENTO INICIAL (CÁLCULO COMPLICADO) DA NEFROLITÍASE
- Casos de infecção e obstrução, por exemplo;
- Não pode ser tratado de maneira igual aos casos não complicados;
-> DESOBSTRUÇÃO
- Stent ureteral: duplo J;
. Fica um J nas duas posições, em cima para passar ao redor do cálculo, além de ter vários buracos dentro dele, então a urina consegue passar por dentro dele;
- Nefrostomia percutânea;
6.0 - TRATAMENTO CRÔNICO (PREVENÇÃO) DA NEFROLITÍASE
- Hidratação ≥ 2,5 L/dia;
-> SAIS DE CÁLCIO:
- Não restringir cálcio;
- Restringir sódio e proteína;
- Se refratário: Diurético Tiazídico;
-> ESTRUVITA:
- Antibiótico;
- Se refratário: Ácido acetohidroxâmico;
-> ÁCIDO ÚRICO:
- Restringir ingesta de purinas (carnes, por exemplo);
- Alcalinizar a urina (ex.: Citrato de potásio ou Bicarbonato);
- Se refratário: Alopurinol;
- Analgesia (AINE VO ou IV / Opioides);
> AINEs são a primeira escolha;
. Diminuem o espasmo, fazer EV se vômitos e não usar se IR.
> Opioies são a segunda escolha;
. Usar se falha AINE, não previnem recidiva da cólica e provocam náuseas e vômitos.
OBS.: Hidratação vigorosa aumenta as crises de dor do paciente em casos agudos, faz-se a hidratação apenas para reposição de perdas e volume;
- Avaliar o tamanho do cálculo para prosseguimento:
. Valor de corte do cálculo: 10mm (1cm);
. Até 10mm (1cm), espera-se que esse cálculo consiga sair sozinho;
. ≤ 10mm: Terapia expulsiva (alfa bloqueio* ou bloqueador de cálcio) -> *Tansulosina 0,4mg 1x ao dia;
> Período para tentar terapia expulsiva é por até 4 semanas;
. > 10mm / refratário: Intervenção urológica (Litotripsia Extracorpórea, Nefrolitotripsia percutânea, ureterolitotripsia)
-> LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA (LECO):
- Fragmentação do cálculo de forma menos invasiva;
- Não é indicada para todo e qualquer cálculo;
- CONTRAINDICAÇÃO: Gestantes e aneurisma;
- INDICAÇÕES:
> Cálculos pequenos e proximais (pelve/ureter proximal);
> Baixa densidade (<1.000 uh) e <2cm;
-> NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA (NEFROLITOTOMIA PERCUTÂNEA):
- Fragmenta o cálculo olhando diretamente para ele;
- INDICAÇÕES:
> Pelve / ureter proximal;
> Alta densidade (>1.000uh) e >2cm;
-> URETEROLITOTRIPSIA:
> Cálculo de ureter médio e distal;
5.0 - TRATAMENTO INICIAL (CÁLCULO COMPLICADO) DA NEFROLITÍASE
- Casos de infecção e obstrução, por exemplo;
- Não pode ser tratado de maneira igual aos casos não complicados;
-> DESOBSTRUÇÃO
- Stent ureteral: duplo J;
. Fica um J nas duas posições, em cima para passar ao redor do cálculo, além de ter vários buracos dentro dele, então a urina consegue passar por dentro dele;
- Nefrostomia percutânea;
6.0 - TRATAMENTO CRÔNICO (PREVENÇÃO) DA NEFROLITÍASE
- Hidratação ≥ 2,5 L/dia;
-> SAIS DE CÁLCIO:
- Não restringir cálcio;
- Restringir sódio e proteína;
- Se refratário: Diurético Tiazídico;
-> ESTRUVITA:
- Antibiótico;
- Se refratário: Ácido acetohidroxâmico;
-> ÁCIDO ÚRICO:
- Restringir ingesta de purinas (carnes, por exemplo);
- Alcalinizar a urina (ex.: Citrato de potásio ou Bicarbonato);
- Se refratário: Alopurinol;
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