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Last Update: 02/28/2024 11:35 AM

Current Deck: Anki::rANKI - CM::02\_Reumatologia::01\_Artrite\_Reumatóide

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Artrite reumatoide pode acometer coluna {{c2::cervical superior::apenas}}.
Extra
Anotações
Importante
Apresentação
Fisiopatologia
O deflagrador é incerto → Produção do Fator Reumatoide (IgM contra IgG self) e Anti-CCP (contra peptídeos citrulinados) → Inflamação crônica da mebrana sinovial das mãos, pés e punhos → Lesão por contiguidade de cartilagens, ossos, ligamentos e tendões → Deformidade articular
Clínica
Manifestações articulares:
Artrite simétrica de pequenas articulações das mãos, pés e punhos. Preserva as interfalangianas distais. Produz rigidez matinal > 1hr de duração.

Manifestações sistêmicas:
Quando títulos do Fator Reumatoide e anti-CCP são altos: Peguei no joelho de vascaíno.
Diagnóstico
Critérios da ACR-EULAR:

Diagnóstico de AR ≥ 6 pontos
A Anti-CCP possui alta especificidade
A VHS e proteína C reativa são marcadores da atividade da doença
Conduta
O tratamento deve ser precoce e agressivo: 

Doença precoce leve
 
(acometimento de articulação sem alterações nos exames complementares): AINE + Hidrox. ou Sulfa
Doença precoce moderada 
(sem manifestação extra-articular, mas com alteração de VHS/PCR): AINE + MTX
Doença precoce grave 
(com manifestação extra-articular): Coricoide + MTX
Doença persistente
(sintomas > 6 meses após início da terapia): MTX + Hidrox. + Sulfa. ou MTX + Leflu. ou MTX + biológico

Tratamento sintomático
AINE ou Glicocorticoides

DARMD convencionais (Droga antirreumática modificadora de doença)
a) Primeira escolha: Metotrexato 
> Efeitos adversos: estomatite, intolerância gastrointestinal, nefrotoxicidade, hepatotoxicidade, mielotoxicidade, deficiência de ácido fólico).
b) Segunda escolha: Leflunomida, Cloroquina e Hidroxicloroquina, sulfassalazina.
c) Pouco usadas: sais de ouro, D-penicilamina e minociclina.

DARMD biológicas:
a) Infliximade (anti-TNF-alfa): mais utilizado
b) Anakinra (bloqueador do receptor de IL-1)
c) Tocilizumabe (bloqueador do receptor de IL-6)
d) Abatacepte (análogo do CTLA-4)
e) Rituximabe (anti-CD20)
Galeria

Artrite reumatoide. Vista lateral da coluna cervical em um paciente com artrite reumatóide mostra erosão do processo odontóide.
One by one
©Ankiclass

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