Review Note
Last Update: 04/08/2024 07:24 PM
Current Deck: Aktualna nauka::Onkologia::73-146 wersja druga
PublishedCurrently Published Content
Front
Jakich klasyfikacji używamy do oceny czerniaka?
Back
klasyfikacja Breslowa oraz Clarka
Personal Notes
131Klasyfikacje czerniaka ogólnie i klasyfikacja Breslowa oraz Clarka
Kla. syfikacja patomorfologiczna
Stosowane są dwie klasyfikacje, z których jedna ocenia głębokość naciekania poszczególnych warstw skóry (klasyfikacja Clarka - im głębsze naciekanie warstw skóry, tym gorsze rokowanie), zaś druga ocenia głębokość naciekania skóry w milimetrach (klasyfikacja Breslow - grubość nacieku jest mierzona od warstwy ziarnistej naskórka lub dna owrzodzenia do najgłębiej położonych komórek nowotworowych, im mniejsza grubość w chwili ustalenia rozpoznania i leczenia chirurgicznego, tym dłuższy przewidywany okres przeżycia) - zalecana jako podstawowa klasyfikacja oceny zaawansowania miejscowego czerniaka.
Klasyfikacja Clarka:
- I° – czerniak ograniczony do naskórka
- II° – czerniak nacieka warstwę brodawkowata skóry
- III° – czerniak dochodzi do warstwy siateczkowatej skóry, ale bez jej naciekania
- IV° – czerniak nacieka warstwę siateczkowatą
- V° – czerniak nacieka tkankę podskórną
W ocenie rokowania ważniejsza jest klasyfikacja Breslow, która jest bardziej wiarygodna aniżeli klasyfikacja Clarka. Ta ostatnia jest pomocna przy ocenie czerniaka do 1 mm grubości (różnicowanie pomiędzy II° i III° według Clarka).
Na podstawie cech klinicznych i patologicznych wyróżnia się następujące postaci kliniczne czerniaka:
- w obrębie skóry:
- czerniak powierzchownie naciekający
- czerniak guzowaty
- czerniak w plamie soczewicowatej
- czerniak powierzchni dłoniowej lub podeszwowej
- czerniak podpaznokciowy
- poza skórą:
- czerniak błon śluzowych
- czerniak gałki ocznej
Podstawowym systemem klasyfikacji klinicznej czerniaka jest skala TNM. Ocenie poddaje się stopień zaawansowania miejscowego, ocenianego zarówno według klasyfikacji Breslow, a także obecność owrzodzenia w obrębie czerniaka, ilość figure podziału w mm2 (Indeks Mitotyczny - IM) i występowanie ognisk satelitarnych (ogniska czerniaka występujące w odległości do 2 cm od brzegu ogniska pierwotnego). Ogniska występujące w większej odległości niż 2 cm określamy jako przerzuty in-transit. Następnym ocenianym elementem są przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych (cecha N - nodule) oraz obecność przerzutów odległych (cecha M – metastases).
Określenie klinicznego stopnia zaawansowania czerniaka skóry pozwala na prawidłowe zaplanowanie strategii postępowania diagnostycznego i leczenia. Klasyczna klasyfikacja Clarka uwzględniała głębokość naciekania warstw skóry. Obecnie zaleca się pomiar grubości guza pierwotnego uszeregowanej w cztery stopnie skali Breslowa lub skalę TNM:
- I oraz II stopień zaawansowania kliniczno-patologicznego (w zależności od grubości zmiany pierwotnej i obecności jej owrzodzenia) — bez rozsiewu regionalnego;
- III stopień — przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych, zmiany satelitarne i przerzuty in transit;
- IV stopień — przerzuty odległe.
Missed Questions
No published tags.
Pending Suggestions
No pending suggestions for this note.