Review Note

Last Update: 04/08/2024 07:24 PM

Current Deck: Aktualna nauka::Onkologia::73-146 wersja druga

Published

Currently Published Content

Front

Omów klasyfikacje Clarka

Back

I° – czerniak ograniczony do naskórka
II° – czerniak nacieka warstwę brodawkowata skóry
III° – czerniak dochodzi do warstwy siateczkowatej skóry, ale bez jej naciekania
IV° – czerniak nacieka warstwę siateczkowatą
V° – czerniak nacieka tkankę podskórną

Personal Notes

131Klasyfikacje czerniaka ogólnie i klasyfikacja Breslowa oraz Clarka
Klasyfikacja patomorfologiczna
Stosowane są dwie klasyfikacje, z których jedna ocenia głębokość naciekania poszczególnych warstw skóry (klasyfikacja Clarka - im głębsze naciekanie warstw skóry, tym gorsze rokowanie), zaś druga ocenia głębokość naciekania skóry w milimetrach (klasyfikacja Breslow - grubość nacieku jest mierzona od warstwy ziarnistej naskórka lub dna owrzodzenia do najgłębiej położonych komórek nowotworowych, im mniejsza grubość w chwili ustalenia rozpoznania i leczenia chirurgicznego, tym dłuższy przewidywany okres przeżycia) - zalecana jako podstawowa klasyfikacja oceny zaawansowania miejscowego czerniaka.
Klasyfikacja Clarka:
I° – czerniak ograniczony do naskórka
II° – czerniak nacieka warstwę brodawkowata skóry
III° – czerniak dochodzi do warstwy siateczkowatej skóry, ale bez jej naciekania
IV° – czerniak nacieka warstwę siateczkowatą
V° – czerniak nacieka tkankę podskórną
W ocenie rokowania ważniejsza jest klasyfikacja Breslow, która jest bardziej wiarygodna aniżeli klasyfikacja Clarka. Ta ostatnia jest pomocna przy ocenie czerniaka do 1 mm grubości (różnicowanie pomiędzy II° i III° według Clarka).

Na podstawie cech klinicznych i patologicznych wyróżnia się następujące postaci kliniczne czerniaka:
w obrębie skóry:
czerniak powierzchownie naciekający
czerniak guzowaty
czerniak w plamie soczewicowatej
czerniak powierzchni dłoniowej lub podeszwowej
czerniak podpaznokciowy
poza skórą:
czerniak błon śluzowych
czerniak gałki ocznej
Podstawowym systemem klasyfikacji klinicznej czerniaka jest skala TNM. Ocenie poddaje się stopień zaawansowania miejscowego, ocenianego zarówno według klasyfikacji Breslow, a także obecność owrzodzenia w obrębie czerniaka, ilość figure podziału w mm2 (Indeks Mitotyczny - IM) i występowanie ognisk satelitarnych (ogniska czerniaka występujące w odległości do 2 cm od brzegu ogniska pierwotnego). Ogniska występujące w większej odległości niż 2 cm określamy jako przerzuty in-transit. Następnym ocenianym elementem są przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych (cecha N - nodule) oraz obecność przerzutów odległych (cecha M – metastases).
Określenie klinicznego stopnia zaawansowania czerniaka skóry pozwala na prawidłowe zaplanowanie strategii postępowania diagnostycznego i leczenia. Klasyczna klasyfikacja Clarka uwzględniała głębokość naciekania warstw skóry. Obecnie zaleca się pomiar grubości guza pierwotnego uszeregowanej w cztery stopnie skali Breslowa lub skalę TNM:
I oraz II stopień zaawansowania kliniczno-patologicznego (w zależności od grubości zmiany pierwotnej i obecności jej owrzodzenia) — bez rozsiewu regionalnego;
III stopień — przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych, zmiany satelitarne i przerzuty in transit;
IV stopień — przerzuty odległe.

Missed Questions

No published tags.

Pending Suggestions

No pending suggestions for this note.