Review Note
Last Update: 08/28/2024 08:54 PM
Current Deck: @Medicine::Läkarprogrammet::T08-KM3::TERMIN 8 - VLU::ONKOLOGI::CANCERRELATERAD SMÄRTA
PublishedCurrently Published Content
Text
Cancerrelaterad smärta
Farmakologisk behandling
- Paracetamol - verkningsmekanism ej känd
- Bör enligt WHO:s smärttrappa sättas in med opioider, men paracetamol kan ofta undvaras
- NSAID och sk. coxiber - hämmar cyklooxygenaser och minskar inflammationen (vid behandling av cancer fås inflammation)
- Opioider
- Måste alltid kombineras med {{c3::laxantia (laktulos/Movicol, Laxoberal)}} och ibland med {{c4::antiemetika (Primperan, Prostafen)}} tillfälligt
- Po morfinpreparat
- {{c10::Dolcontin}} är en slow release-beredning av morfin som ges i tvådos
- Oxykodon ({{c10::Oxycontin}}) har likvärdig effekt, kan användas vid manifest {{c5::njursvikt}}
- Kortverkande: alltid för behandling av genombrottssmärta, morfin eller Oxikodon (Oxynorm) i {{c6::1/6 (-1/12)}} av dygnsdosen
- {{c8::Fentalylplåster}} - ex. vid {{c9::sväljningssvårigheter}}, vid konstant smärta
- Eftersträva optimal smärtstillande effekt med minsta möjliga biverkningar
- Övriga läkemedel
- Ketamin (Ketalar, Ketanest) - NMDA-receptorantagonist, vid behandlingsrefraktära smärtor
- Vid svåra behandlingsrefraktära smärtor
- Vid procedursmärta - smärtsamma omläggningar, förflyttning av pat till hemmet med fraktur, tilägg till opioider
- Po, sc, iv, nasalt
- Glukokortikoider - uttalade antiinflammatoriska egenskaper (avsvällande)
- Minskar retning och svullnad, minskad tryck på nerver
- Efter olika ingrepp som kan ge smärta, ex. strålbehandling
- Ex. {{c7::hjärnmetastaser}} (som ger ödem och huvudvärk), gyncancer (tumörväxt i buken som ger subileus)
- Läkemedel kan ges transdermalt, sc, iv, PCA (sc, iv, epiduralt, intratekalt)
Anteckningar
Cancerrelaterad smärta
Bakgrund
- Stor del av cancerpatienter (>50%) upplever betydande smärtproblem
- Uppemot 70% av patienter med avancerad cancer upplever smärta av moderat till kraftig intensitet
- Uppemot 40% av patienter med metastaserad cancer anses erhålla otillräcklig smärtbehandling
- Leder till ökat lidande, ökad fysisk och psykisk stress och existensiell oro/ångest för patienten
Smärtskattning - olika skalor med samma syfte
- VAS - visuell analog skala (0-100)
- NRS - numeric rating scale (0-10)
- VRS - verbal rating scale (ingen-mild-måttlig-svår)
- ESAS - Edmonton Symtom Assessment System
- Faces Pain Scale
- Smärttermometer
- Abbey Pain Scale
Innehåll av föreläsningarna:
- Farmakologisk behandling: analgetika
- Onkologisk behandling: tumörriktad behandling
- Multimodal behandling: palliativ vård
Farmakologisk behandling
- Paracetamol - verkningsmekanism ej känd
- Behöver inte slentrianmässigt sätta in det, kan prova med och utan för att se om någon skillnad
- NSAID och sk. coxiber - hämmar cyklooxygenaser och minskar inflammationen (vid cancerbehandling fås inflammation)
- Opioider - morfin, oxycontin, fentanyl (plåster ffa), metadon
- Binder till opioidreceptorer centralt (ryggmärg och hjärna) och perifert (ex. GI-kanalen)
- Eftersträva optimal smärtstillande effekt med minsta möjliga biverkningar
- Enligt WHO:s analgetikatrappa:
- Mindre potenta opioider - bristande analgetisk effekt, risk för interaktioner
- Potenta opioider - används främst inom cancerrelaterad smärta
- Övriga läkemedel
- Ketamin (Ketalar, Ketanest) - NMDA-receptorantagonist, vid behandlingsrefraktära smärtor
- Vid svåra behandlingsrefraktära smärtor
- Vid procedursmärta - smärtsamma omläggningar, förflyttning av pat till hemmet med fraktur, tilägg till opioider
- Po, sc, iv, nasalt
- Glukokortikoider - uttalade antiinflammatoriska egenskaper (avsvällande)
- Minskar retning och svullnad, minskad tryck på nerver
- Efter olika ingrepp som kan ge smärta, ex. strålbehandling
- Ex. hjärnmetastaser (som ger ödem och huvudvärk), gyncancer (tumörväxt i buken som ger subileus)
Alternativa administrationsvägar
- Transdermalt - ex. fentanylplåster
- Om de ramlar av kan leda till abstinenssymtom, ex. dementa som inte märker av att plåstret lossnat
- Subkutant, intravenöst
- Iv-patientkontrollerad interventionell behandling (PCA)
- Patienten kan ge sig själv en extrados genom att trycka på en dosknapp på den bärbara pumpen
- Subkutant, intravenöst eller spinalt (epidural, intratekal)
Medel mot neuropatisk smärta (annan typ av smärta, brännande, allodyni)
- Metadon (NMDA-receptorantagonist) - väljs ofta vid palliativ vård
- Antiepileptika - Gabapentin, Lyrica
- Tricykliska antidepressiva
- Lidokainplåster (Versatis) - lokal smärtstillande behandling (ex allodyni), appliceras i 12h per dygn
- Högkoncentrations capsaicinplåster (Qutenza) - vid lokaliserad neuropatisk smärta
Opioidkonverteringsguide
- Används ofta - en pat som står på lite högre dos av opioid, ska räkjna ut extrados, ser man ofta att man får pat som står på viss dos, sedan får de vb som inte motsvarar grunddosen. ska alltid stå i proportion
- Bra hjälp att resonera med sig själv, ffa opioidrotation för att byta - bra att använda guide
- Ekvianalgetiska doser - behov att reducera dos när man gör opioidkonvertering
- se schemat!
Icke-farmakologisk behandlnig
- Fysioterapi
- Träning - anpassad rörelse- och styrketräning kan ge förbättrad livskvalitet
- TENS
- Akupunktur
Kausal behandling - riktad mot tumörsjukdomen
- Palliativ radioterapi - uppemot hälften av all radioterapi är palliativ
- Målet är symtomkontroll - minska smärta, blödning
- Smärtstillande effekten är endast delvis beroende av tumörregress, även påverkan på normala celler som frisätter inflammatoriska mediatorer
- God smärtstillande även vid relativt strålresistena tumörer (dock sämre för njurcancer)
- Måste ta hänsyn till ålder, performance status och komorbiditet innan
- Indikationer är:
- Smärtande metastaser (skelett, viscera) - kan i sig ge stabilisering med minskad risk för fraktur
- Ges nästan alltid som engångsdos med 8 Gy
- Kompression/obstruktion (medulla, luftvägar, GI-kanal)
- Intrakraniella metastaser
- Målet är smärtlindring och minskad påverkan på medvetandet
- Måste ta hänsyn till allmäntillstånd och prognos (tumörtyp), i efterförloppet fås kognitiv påverkan
- Kan även behandlas med steroider, kirurgi
- Whole brain radiotherapy (WBRT) ingen bättre effekt avseende överlevnad
- Tumörblödning
- Målet är blödningsstillande effekt - vid cancer i luftvägar, GI, blåsa
- Tumörsår
- Minska lokala besvär - läka tumörsår, minska blödning, sekretion och smärta
- Medicinsk tumörbehandling - krymper tumören så minskar (cancerrelaterade) smärtan
- Cytostatika
- Annan tillväxthämmande behandling
- Hormonell blockad - Tamoxifen, antiandrogen, bikalutamid, TSH-supression
- Kirurgiska ingrepp (avlastande och stabiliserande ingrepp)
Palliativ medicin
- >60% av alla dödsfall har behov av palliativ vård - främst cancerpatienter
- Lidandet har fyra dimensioner:
- Fysiska, Psykiska, Sociala och Existentiella
- I en VAS-mätning uttrycker patienten sin egen uppfattning av smärtan och smärtlidandet
- Palliativ vård enligt WHO 1990
- Aktiv helhetsvård vars syfte är att ge högsta möjliga livskvalitet när bot inte längre är möjlig
- Tillgodoser fysiska, psykiska, sociala och andliga behov
- Multiprofessionellt teamarbete
- Stöd till närstående
- Bejakar livet och ser döendet som en normal process
- Förlänger inte livet, påsskyndar inte döden
- Palliativ vård enligt WHO 202
- Palliativ vård bygger på ett förhållningssätt:
- förbättra livskvaliteten för patienter och familjer som drabbas av problem som kan uppstå vid livshotande sjukdom
- förebygger och lindrar lidande genom tidig upptäckt, nogrann analys och behandilng av smärta och andra fysiska, psykosociala och existentiella problem
- Palliative care definition enligt IAHPC 2019
- Palliativ vård är applicerbar genom hela sjukdomen beroende på patientens behov
- Olika nivåer av palliativ vård
- Allmän palliativ vård
- Alla läkare och sjuksköterskor ska ha insikt i detta
- Specialiserad palliativ vård
- Palliativ vård som ges till patienter med komplexa symtom eller vars livssituation medför särskilda behov
- Specialiserade enheter med multiprofesionellt arbetssätt (hospice, palliativ slutenvård, avancerad hemsjukvård, rådgivningsteam, dagvård
- Om distriktsläkare upptäcker att det inte räcker till för att åstadkmma god symtomlindring eller ta hand om patientens symtom
- Palliativa insatser och tekniker
- Kirurg, anestesiolog, ortoped
- Palliativ vård vid livets slutskede
- Brytpunkt till palliativvård i livets slutskede sker när det huvudsakliga målet med vådren ändras från att vara livsförlängande till att var lindrande
- Sjukdomsprogress och brytpunkt
- Kronisk sjukdom -> brytpunkt till palliativ vård i livets slutskede -> livets slutskede -> död
- Idag integrerad vård, onkologisk vård tillsammans med palliativ vård
- Vid behovs läkemedel i livets slutskede - palliativt kit
- Smärta och andnöd - inj Morfin 10 mg/ml, 0,25-0,5 ml sc vb
- Illamående - inj Haldol 5 mg/ml, 0,2 ml sc vb
- Oro och ångest - inj Midazolam 5 mg/ml, 0,5 ml sc/buccalt vb
- Besvärande rosslighet - inj Robinul 0,2 mg/ml, 1ml sc vb
Context
Subcontext
Tentafrågor
First Aid
Sketchy
Additional Resources
Sources
Current Tags:
Pending Suggestions
No pending suggestions for this note.