Review Note

Last Update: 09/12/2024 07:16 AM

Current Deck: @Medicine::Läkarprogrammet::T11-KM5::HLR

Published

Currently Published Content

Text

HLR

God kvalité

Tryck mitt på bröstkorgen med sträckta armar, 100-120 kompressioner/minut, djup {{c1::5-6}} cm
Släpp upp helt
Blås tills bröstkorgen *höjer sig, inblåsning tar 1 sekund

HLR

Glöm ej koppla syrgas
Påbörja HLR om medvetslös och andas ej (MED FRI LUFTVÄG)
Puls tas i karotis och femoralis (barn i brachialis)
Larma omedelbart
Påbörja HLR och få dit en defibrillator så snabbt som möjligt
VF/VT → deffa → HLR 2 min → ny analys → ROSC → ABCDE
Asystoli/PEA → HLR direkt + adrenalin 1 mg IV → ROSC → ABCDE
Agonal andning är onormala enstaka ojämna andetag som är väsande och suckande, och kan finnas flera minuter efter hjärtstoppet → påbörja HLR

Defibrillering

en elektrod nedanför höger nyckelben och en cirka 10 cm nedanför vänster armhåla, om stor pat en fram och en bak (över hjärtat och mellan skulderbladen)
Kranskärlsocklusion kan ge behandlingsresistent VF → PCI
Kompression kan behövas även om omslag till sinus pga dålig pumpförmåga
Maxjoule 360 J
Styrka 200 (finns automatiskt vid start) → 300 J → 360 J
HUR

1. Starta maskinen och se till att den läser EKG från defibrilleringselektroderna, koppla kontakten pil mot pil
2. Fortsätt HLR under tiden
3. Placera elektroder, stryk fast utan luft, raka om mycket hår, torka bort vatten
4. Rör inte patienten under analys
5. Gör kompressioner under uppladdning
6. Varna vid defibrillering, ingen ska röra patienten eller sängen, TITTA
7. Defibrillera och återuppta HLR direkt
8. Återuppta HLR och fortsätt 2 minuter

VF/VT - defibrillera, och om första ej funkar öka joule
Asystoli - rak linje, ingen elektrisk aktivitet, dålig prognos
Pulslös elektrisk aktivitet (PEA) - organiserad rytm men ingen puls, t.ex. infakt, tamponad, lungemboli, blödning, pneumothorax, stor blödning

Om osäker om finvågig VF eller PEA - fortsätt HLR 2 min till ny analys
Generellt låg chans för överlevnad om PEA första rytmen

Enda gången man kollar puls är vid organiserad rytm på EKG efter 2 min HLR, om fortsatt pulslös återupptar man HLR
Pacemaker: Om PM-rytm på EKG behandla enligt asystoli/PEA - placera ej elektroder över ICD

Läkemedel

Intraosseös nål i tibia om ingen nål fås på 2 försök
Adrenalin 1 mg IV (10 ml, konc 0,1mg/ml)

Större volym för att spruta in snababre
Stimulerar alfa- och betaadrenerga receptorer, ger perifer vasokonstriktion, omfördelning av blodflöde
VF/VT - första dosen efter 3:e defibrilleringen, därefter efter varannan (var 4e minut)
Asystoli/PEA - direkt, därefter varannan (var 4e minut)
VT-storm - sluta ge adrenalin ganska tidigt om ingen effekt, överaktiva myocyter

Amiodaron

300 mg (6ml, 50 mg/ml som späds i glukos till volym av 20 ml) efter 3:e defibrilleringen, därefter 150 mg efter femte defibrilleringen (3 ml 50 mg/ml)

Man kan ge mer om bara VT hela tiden (maxdos 1200 mg)
Antiarytmiskt och förlänger aktionspotentialen samt QT-tiden, ökar chansen att bryta VF och förhindra återkommande VF med hjälp av defibrillering
Ges efter 3:e defibrillering oavsett om kvarstående VF/VT eller återkommande VF/VT efter perioder av annan rytm

Syrgas - ges med så hög koncentration som möjligt

Efter ROSC sikta på saturation 94-98% pga hyperoxi kan ge negativa effekter som minskat koronart blodflöde, ökad reperfusionsskada vid MI, atelektaser och ökade neurologiska skador

Hjälpmedel för luftväg

Mun-mask
Kantarell/svalgtub
Rubens blåsa
Överväg intubation eller supraglottisk luftväg (larynxmask) vid förlängd HLR

Då görs kontinuerliga kompressioner
Kapnograf övervakas om intuberad - EtCO2 kurva ska vara >2 kPa, ofta tydlig stegring vid ROSC >4 KpA
POCUS för att utreda orsak och reversibla orsaker

Reversibla orsaker (4H/4T)

Hypoxi

Tillför syrgas, ventilera, se till att bröstkorgen höjs
Ta bort främmande kropp
Adrenalin vid anafylaxi
Astma - längre hypoxi och svårt att ge adekvat ventilation på mask, risk för inblåsning i magen och aspirationsrisk, tidig endotrakeal intubation ska övervägas

Hypo/hyperkalemi och andra elektrolytrubbningar

Blodgas, EKG
Hyperkalemi och hjärtstopp behandling med kalciumglukonat 10% 30ml iv bolus

Hypotermi/hypertermi

Hypotermi

<35 grader motiverar förlängd HLR
Om VF/VT och temp <30 defibrillera med högsta joule, om kvarstående VT/VF efter tre defibrilleringar avvakta ny tills temp >30.
HLR och långsam uppvärmning med till exempel dialysapparat eller ECMO.
Temp 30-35 → ge läkemedel med fördubblat tidsintervall (var 8e minut).
Om <30 ge inga läkemedel under HLR (risk för ackumulering och överdos vid ROSC)

Hypertermi

Behandla med avkylning till <39 grader, vätsketillförsel och korrigering av elektrolytrubbningar
Värmeslag kan ge arytmier, kramper, medvetslöshet och likna septisk chock
Malign hypertermi är en ovanlig genetisk överkänslighet mot vissa anestesiläkemedel

Hypovolemi

Blödning, septisk chock, långvarig dehydrering - ger förlorad tonus i kärlsystemet
PEA i samband med blödning vid trauma, GI-blödning, rupturerat aortaaneurysm
Snar operation för att stoppa blödningen, snabb infusion
PEA till följd av anafylaxi eller septisk chock kräver utöver HLR snabb infusion av stora mängder ringer

Tryckpneumothorax

Kan vara primär orsak till PEA
Lungauskultation, perkussion och anamnes
Omedelbar nåldekompression och thoraxdrän

Tamponad

Vätskan kan utgöras av blödning eller utgjutning på grund av inflammation eller tumör
Blödning kan förekomma i samband med PCI, trauma, hjärtkirurgi, HLR, snabb tappning av vätskan (perikardiocentes)
ULJ kan säkerställa diagnos och underlätta tappning
Om tamponad pga trauma eller hjärtkirurgi rekommenderas thorakotomi och kirurgisk åtgärd

Tromboembolier

Kranskärl - PCI
Lungemboli - trombolys med Actilyse 50 mg bolus + 50 mg infusion på 90 min
Riskfaktorer: tidigare ventrombos, genomgått OP eller trauma, immobilisering, stillasittande vid långa resor, malignitet, rökning, P-piller, graviditet

Toxiska tillstånd

Generellt ovanlig orsak men relativt vanligt <40 år
Nedsatt medvetande → försämrad andning
Tänk på egen säkerhet vid giftiga ämnen i miljön
Försök identifiera drogen
Stickmärken? pupillstorlek? lukt?
Monitorera kroppstemperatur då drogen kan påverka temperaturreglering
Överväg förlängd HLR då effekten av förgiftningen kan avta under tid
Giftinformationscentralen
Opioidintox och hjärtstopp → Naloxon 0,4 mg IV bolus
TCA intox och hjärtstopp → Natriumbikarbonat 100-200 ml IV

Reversibla orsaker till hjärtstopp - 4H4T

Hypoxi

Utredning: SpO2/artärgas. Lyssna på lungorna
Handläggning: Intubera + syrgas, avlägsna främmande kropp, adrenalin vid anafylaxi.

Tryckpneumothorax

Utredning: Ultraljud, lyssna på lungorna
Handläggning: Dekompression med nål/drän

Hypovolemi

Utredning: Anamnes och BT
Handläggning: Bolus ringer 500 ml sedan ersättning med det som behövs blod/vätska, snar operation

Hypokalemi/hyperkalemi

Utredning: Blodgas
Handläggning:

Hypokalemi - Ofta snabb VT/VF, ge Kalium 10 mmol infusion (OBS ej bolus) under 10 min, därefter 10-15 mmol/h.
Hyperkalemi -

Kalciumglukonat 10% 30 ml iv bolus (sänker ej K men stabiliserar cellmembran)
Insulin 10E i 30% glukos
Furix
inhalera beta-agonist
dialys
NaCl, natriumbikarbonat (oklar evidens).

Tamponad

Utredning: Ultraljud, halsvenstas
Handläggning: Ultraljud, torakotomi, perikardiocentes om torakotomi ej går

Tromboembolism - lungemboli

Utredning: Ultraljud (dilaterad högerkammare), undersök om DVT
Handläggning: Actilyse 50 mg bolus + 50 mg infusion under 90 min, förlängd HLR

Tromboembolism - AKS

Utredning: EKG om man hunnit innan hjärtstoppet, ultraljud
Handläggning: PCI (oftast HLR tills ROSC, därefter PCI), 5000E Heparin efter kontakt med HIA-jour, trombyl 300 mg + atorvastatin 80 mg någon gång under förloppet

Intox

Utredning: Anamnes, pupillstorlek
Handläggning:

Opioid - Naloxon 0,4 mg IV upp till 2 mg
TCA - breda QRS, natriumbikarbonat 100-200 ml IV
Betablockad/Ca-antagonist - kalciumglukonat 10% 30 ml, glukagon 5 mg IV, insulin 1 E/kg + glukos 500 mg/ml 50 ml IV bolus

Hypotermi

Utredning: Anamnes, temperatur
Handläggning: Ta bort blöta kläder, värmefilt, varma vätskor, ibland dialys, ECMO, spola KAD med varm vätska, <30 grader inga läkemedel, 30-35 dubbla tidsintervallet

Hypertermi

Utredning: Anamnes, temperatur
Handläggning: Sänk temp, ge vätska

Kan under E hitta blödning, stickskador, svullna ben, feber

Eftervård

Håll normal temperatur
Saturation 94-98%

Om A-HLR otillräckligt

Behandlingsresistent VF/pulslös VT kan orsakas av kranskärlsocklusion - PCI under pågående HLR
ECMO under pågående HLR kan vara brygga till åtgärder som tromektomi vid massiv LE eller PCI vid akut infarkt, eller där A-HLR är otillräcklig (infarkt, LE, förgiftning, svår hypotermi)
Patient med låg komorbiditet, bevittnad hjärtstopp med snabbt HLR och tidigt beslut om ECMO

Drunkning

Prediktorer för överlevnad: kort tid under ytan, bevittnat fall, ung ålder, tidig HLR, kort ambulansresponstid, olycksfall som orsak
Livshotande andningssvikt efter att ha andats vätska
Lungorna fylls med vatten → hypoxi → hjärtstopp
Algoritm

5 inblåsningar på både barn och vuxna - om möjligt börja redan i vattnet om säkert, kan behöva blåsa hårdare än normalt
Därefter HLR, sug och syrgas
Kan vara motiverat med förlängd HLR då patienten är nedkyld:

<6 grader i vattnet rekommenderas att HLR påbörjas upp till 90 min efter att personen hamnat under vattenytan
om >6 grader upp till 60 min efter att personen hamnat under vattenytan

Torka pat torr inför defibrillering

Graviditet

Thoraxkirurgi

Extra

Anteckningar

Context

HLR

Subcontext

Tentafrågor

First Aid

Sketchy

Additional Resources

Sources

Personal Notes

Current Tags:

%curriculums::AnkiCollab_Optional::Läkarprogrammet_Lunds_Universitet::/T11 .root::.creator::@ViktorLu .root::unformatted

Pending Suggestions

No pending suggestions for this note.