Patofysiologi

Spinal Chock

• Summa summarum: ⊗Autonoma nervsystemet (ANS)  → ↓Stimulans(glatt muskelatur) → ↓BP + ↓HR
• Mer detalj:
  • Direkt efter ryggmärgsskada kan en fysiologisk förlust av all ryggmärgsfunktion caudalt om skadenivån uppkomma, s.k. spinal chock
  • Detta ger en kombination av sympaticus och parasympaticus förlust beroende på skadenivå:
    • Sympaticus vs Parasympaticus

      • 	Sympaticus	Parasympaticus
        Ganglion	{{c27::Längs ryggraden i sympatiska gränssträngen}}	{{c27::Ute i organ}}
        Utgångs Nivå(er)	{{c28::T1-L2}}	{{c28::(CN) III, VII, IX, and X, as well as through the S2-4 nerve roots}}

    • Skadenivå	>= S1	< T1	Cervical level
      Blåsa	{{c29::x}}	{{c29::x}}
      Rectum	{{c29::x}}	{{c29::x}}
      Tarmar

    • Relevant anatomi: 
      • 
        • Illustration from Anatomy & Physiology, Connexions Web site. http://cnx.org/content/c0111496/_L6/,
          Jun 19, 2013.
      •  Parasympaticus
        • 
          • src: https://next.amboss.com/us/article/560ilS?q=pelvic+splanchnics#IlozODMyNDAxOTRlOWFmMmZmYTU5NzBlN2VmNTAzMDgwOCI= © AMBOSS
      • Sympaticus
        • 
          
          • src: https://next.amboss.com/us/article/560ilS?q=pelvic+splanchnics#IlozODMyNDAxOTRlOWFmMmZmYTU5NzBlN2VmNTAzMDgwOCI= © AMBOSS
  • Status: 
    • Slapp pares
    • Areflexi
    • Anestesi (Känselbortfall)
    • Tarm (rektum) och blåstonus/funcktion borta 
    • Hos män, speciellt vid cervical skada kan {{c31::priapism}} ses
  • I den cervicothoraciska regionen ned till ~{{c30::Th6}} avgår sympatiska fibrer som innerverar: {{c37::Hjärta, lungor, halskärl - stora delar av det vi kallar sympatisk ton}} 
  • Skada i eller ovan denna nivå kan → neurogen chock som en del av den spinala chocken
    • Status:
      • Pga. upphävd sympaticusaktivitet blir {{c17::parasympatikus}} styrd av {{c17::n. vagus}}dominant → 
        • {{c18::↓}} HR
        • {{c18::↓}} CO (hjärtminutvolym)
        • Perifera kärl {{c19::dilateras}} →
          • systemisk {{c19::hypotension}}
          • Ansamling av blod {{c19::perifert}}
  • Duration: flera {{c32::h}} till {{c33::veckor}}
  • Teori om mekanismmeknaism bakom bortfall:
    • Förlust av {{c36::K⁺}} i skadade celler → ackumulation i extracellulära rummet → ↓{{c36::reduced axonal transmission}}
    • När nivåer normaliseras intra- och extracellulärt → gradvis avtagande av den spinala chocken. 
      • Kliniska manifestationer kan normaliseras
      • Vanligast är dock att den slappa paresen ersätts av en {{c34::spastisk}}
        • Detta tyder på {{c35::en mer allvarlig skada på ryggmärgen}}

Neurogen Chock

Klinik

• A
  • Signifikans(Pat. andas) →
    • Skadan är {{c22::under C3-C5 (diafragma)}}
    • Kan dock ha {{c22::samtidigt ha bortfall av intercostalmuskler}}
• C/E
  • Hud: {{c21::varm, torr och rosig::hud}} eftersom {{c21::perifer vasokonstriktion och svettning inte kan äga rum}}
• D 
  • Initialt:
    • {{c26::Slappa}} pareser 
    • {{c26::Areflexi}}
  • Senare: 
    • {{c26::Spasticitet}}
    • {{c26::Klonus}}