Review Note

Karotiskirurgi

• Invasiv behandling av symtomgivande karotisstenos är en {{c1::sekundärprofylax}} - syftet är att {{c1::undvika fler embolier från detta kärlsegment}}
• {{c2::Karotisendarterektomi (carotid endarterectomy, CEA)}} - 1:a handsval
• Indikationer:
• {{c4::symtomgivande stenos >50% (NASCET >50, ECST något högre >60)}} inom {{c4::2 veckor}}
• om crescendo TIA/stroke in evolution {{c5::akut operation}}
• {{c6::Själva placket, intima och delar av median skalas ut::tekniken går ut på att}} - därefter {{c7::försluts arteriotomin (suturer eller patch)}}
• Minskar strokerisk med drygt 20% - risken störst första tiden efter symtomdebut, således viktigt med snabb handläggning
• {{c3::Karotisstent, CAS (endovaskulär behandling)}}
  
• Placket {{c3::kapslas in i en stent för att förhindra fortsatt embolisering}}
• För närvarande komplement till karotisoperation vid: {{c8::restenos}} efter op, hostil hals, högriskpatienter
• Uppföljning med {{c9::duplex}} ca 1 månad postoperativt

• Indicerat vid: {{c10::ca >80% stenos}}, ålder <{{c10::75}} år, förväntad överlevnad ca >5 år, plaquemorfologi (mjukt plaque), låg operationsrisk, välinformerad patient
• Reduktion av strokerisk även för icke-symtomgivande stenoser
• Enbart liten del asymtomatiker behandlas invasivt

• Neurologiska komplikationer (trötthet, TIA, stroke) kan uppstå under operationen pga {{c11::hypoperfusion}} - kan åtgärdas med shunt
• Postoperativt störst risk första dygnet för {{c12::embolisering eller ocklusion}} av kärlrekonstruktionen- noggrann övervakning viktigt
• {{c13::Blödning}} i operationsområdet kan leda till {{c14::akut luftvägshinder - intubationsberedskap måset finnas tillgänglig efter CEA}}
• Lokala nervskador: hypoglossus, recurrens, vagus

• Karotisdissektion - dubbel trombocythämning eller antikoagulans 3-6 mån
• Karotisaneurysm - behandlas invasivt om de emboliserar, öppen resektion av aneurysmet och rekonstruktion med interpositionsgraft eller endovaskulär behandling (stentgraft)