Review Note

Quelles différences d'effet des diurétiques de l'anse et des thiazidiques sur la concentration des urines ?

La réabsorption de NaCl dans le TCD abaisse l’osmolalité urinaire jusqu’à un minimum de 60 à 100 mOsm/kg d’eau. 

En aval, en l’absence d’ADH, le canal collecteur est imperméable à l’eau ; l’urine éliminée a alors une osmolalité très basse. L’ADH provoque l’insertion d’aquaporines-2 dans les cellules de ce segment ; du fait du gradient osmotique entre l’intérieur du tubule et l’interstitium, il se crée alors un flux osmotique d’eau du tubule vers l’interstitium. 

Les diurétiques de l’anse, en inhibant la réabsorption de Na dans l’anse de Henle, limite l’établissement du gradient cortico-papillaire et donc la capacité du rein à concentrer les urines (altération du pouvoir de concentration). 

A contrario, les diurétiques thiazidiques, en inhibant la réabsorption de Na dans le TCD, limite la capacité du rein à diluer les urines (trouble des fonctions de dilution), exposant au risque d’hyponatrémie en cas d’apports hydriques élevés.