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Last Update: 02/10/2025 08:45 PM
Current Deck: Externat::Néphro 10 eme edition::Item 247 - Diabète::Néphro - Néphropathie Diabétique
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Titre 1
E. Prise en charge de la néphropathie diabétique
Titre 2
b. Néphropathie diabétique débutante et avérée
Titre 3
Titre 4
Texte
03/ Quelles sont les cibles tensionnelles chez le diabétique ? {{c1::-}}
Extra
La cible tensionnelle optimale fait l’objet de recommandations internationales et nationales qui ne sont pas toujours concordantes (variant de 140/90 à 120/80 mmHg).
Actuellement la cible encore recommandée en France chez le diabétique avec signes de néphropathie (dès que le rapport [A/C] ≥ 30 mg/g de créatininurie (KDIGO 2021)) reste ≤ 130/80 mmHg (alors que par exemple les recommandations internationales KDIGO 2021 proposent comme cible une PA Systolique < 120 mmHg si la mesure de PA est standardisée (cf chap 19) mais avec un niveau de preuve considéré comme faible) :
- avec un IEC ou un ARA2 et avec pour objectifs une réduction de l’albuminurie en dessous de 30 mg/g de créatininurie soit une réduction de la protéinurie au moins au-dessous de 0,5 g/24 h chez les patients « macro-protéinuriques » (protéinurie > 0,5 g/j) (réf. : HAS • Guide du parcours de soins – Maladie rénale chronique de l’adulte (MRC) • juillet 2021).
L’obtention d’un tel niveau tensionnel nécessite des associations comportant 2, 3 voire 4 anti-hypertenseurs. Un diurétique doit être associé préférentiellement à l’IEC/ARA2 car il potentialise l’effet anti-hypertenseur et anti-protéinurique. Une restriction sodée (5-6 g/j) est souhaitable pour tirer un bénéfice du traitement anti-hypertenseur.
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