Review Note

🧬 Estudos Epidemiológicos

📚 Definição de Epidemiologia

• Ciência que estuda a distribuição de determinantes e estados de saúde nas populações.
• Relevância: Particularmente importante na epidemiologia de campo.

📋 Tipos de Estudos

• Implicam intervenção pelo investigador.

• Aleatorizados: Frequentemente usados para estudo de tratamentos.
• Grupo de controlo vs. intervenção.
• Duplamente cego: Investigador e participantes desconhecem quem recebeu o tratamento.

• Intervenção preventiva a nível comunitário: Em pessoas saudáveis.
• Foco: Condições sociais, comportamentos, ambiente.

• Intervenção preventiva a nível individual: Em pessoas saudáveis, numa população específica.
• Exemplo: Vacinas.

• Questões éticas: Consentimento informado, primum non nocere.
• Vieses na análise: Pelo próprio investigador.
• Aplicação de intervenções comunitárias.

• Intervenção sem controlo pelo investigador.

• Não implicam intervenção pelo investigador.
• Tipos:
  • Descritivos: Mostrar a realidade.
  • Analíticos: Estabelecer associações/explicações.

• Descritivo: Um caso específico (ex.: surto).

• Descritivo: Casuística.

• Descritivo/Analítico: Analisa grupos de indivíduos, considerando exposições ambientais ou comportamentais.
• Vantagens: Barato e rápido.
• Desvantagens: Falácia ecológica (extrapolação para o indivíduo).
• Exemplos: Séries temporais, estudos comparativos entre populações.

• Descritivo/Analítico: Fotografia de uma população, medindo exposição e consequências ao mesmo tempo.
• Medida: Prevalência.
• Vantagens: Barato e rápido.
• Desvantagens: Não permite estabelecer relação causal.

• Retrospetivo: Parte de um grupo de doentes e não doentes, analisando exposições passadas.
• Vantagens: Barato, permite estudo de doenças raras e várias exposições.
• Desvantagens: Seleção de controlos, apenas permite estudar uma doença.
• Resultados: Frequentemente apresentados em odds ratio.

• Prospetivo: Parte de um grupo exposto e não exposto, acompanhando o desenvolvimento de doenças.
• Vantagens: Permite estudo de várias doenças, acompanha história natural da doença, estabelece relação causal.
• Desvantagens: Moroso, caro, perdas de seguimento.
• Resultados: Apresentados em risco relativo.
• Exemplo: Estudo de Framingham.

• Identificação de exposições passadas: Seguimento através de registos.
• Exemplo: John Snow.

⚠️ Erros em Estudos Epidemiológicos

• Seleção: Viés na escolha dos participantes.
• Informação:
  • Viés de memória.
  • Viés do entrevistador.
  • Viés do observador.
  • Viés de medição.
  • Viés de desejabilidade social.

• Devido ao acaso: Valor p (significância estatística).
• Erro Tipo 1: Falsa associação (rejeita hipótese nula).
• Erro Tipo 2: Falha em detectar associação (não rejeita hipótese nula).

• Fatores de confundimento: Relacionam-se com exposição e resultado, mas não interferem na cadeia causal.
• Modificadores de efeito: Interferem na relação causal entre exposição e resultado.

📊 Grau de Evidência

• Opiniões de peritos.
• Relatos de caso / Séries de caso.
• Estudos transversais.
• Estudos ecológicos.
• Estudos caso-controlo.
• Estudos de coorte.
• Estudos experimentais (RCT).